Ipertensione arteriosa (Alta pressione sanguigna) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare. L’ipertensione è definita come pressione sanguigna persistentemente elevata. Un aumento della pressione sanguigna si verifica quando le arterie e/o i loro rami più piccoli, le arteriole, si restringono. In alcune persone, le arteriole spesso si restringono, inizialmente a causa degli spasmi, e successivamente il loro lume rimane costantemente ristretto a causa dell'ispessimento della parete. Affinché il flusso sanguigno possa superare queste costrizioni, il lavoro del cuore aumenta e più sangue viene immesso nel letto vascolare. Queste persone di solito sviluppano la pressione alta.
Nel nostro Paese circa il 40% della popolazione adulta soffre di ipertensione. Allo stesso tempo, circa il 37% degli uomini e il 58% delle donne sono a conoscenza della presenza della malattia, ma solo il 22 e il 46% di loro, rispettivamente, ricevono un trattamento. Solo il 5,7% degli uomini e il 17,5% delle donne monitorano correttamente la pressione sanguigna.
L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica associata ad un persistente aumento della pressione arteriosa al di sopra dei limiti accettabili (pressione sistolica superiore a 139 mm Hg e/o pressione diastolica superiore a 89 mm Hg).
In circa un paziente iperteso su dieci la pressione alta è causata da un danno a un organo. In questi casi si parla di ipertensione secondaria o sintomatica. Circa il 90% dei pazienti soffre di ipertensione primaria o essenziale. Il punto di partenza per la pressione alta è almeno un valore di 139/89 mmHg determinato dal medico tre volte. Arte. e ancora di più nelle persone che non assumono farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
Pressione sanguigna
Ci sono due indicatori della pressione sanguigna:
- pressione sanguigna sistolica (SBP) – riflette la pressione nelle arterie che si verifica quando il cuore si contrae e rilascia sangue nella parte arteriosa del sistema vascolare;
- Pressione sanguigna diastolica (DBP) – riflette la pressione nelle arterie nel momento in cui il cuore si rilassa e si riempie prima della contrazione successiva.
Sintomi dell'ipertensione arteriosa
La clinica, ad es. le manifestazioni di ipertensione non presentano sintomi specifici. I pazienti possono non essere consapevoli della loro malattia per molti anni, non avere disturbi e un'elevata attività vitale, anche se a volte possono verificarsi attacchi di “stordimento”, grave debolezza e vertigini. Ma anche allora tutti pensano che sia dovuto al superlavoro. Anche se in questo momento devi pensare e misurare la pressione sanguigna.
I sintomi dell'ipertensione si manifestano quando vengono colpiti i cosiddetti organi bersaglio; Questi sono gli organi più sensibili all’aumento della pressione sanguigna. Il paziente avverte vertigini, mal di testa, rumore alla testa, riduzione della memoria e delle prestazioni, che indicano i primi cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale. Seguono visione doppia, macchie lampeggianti, debolezza, intorpidimento degli arti e difficoltà a parlare. Tuttavia, nelle fasi iniziali si verificano cambiamenti sporadici nella circolazione sanguigna. Uno stadio avanzato di ipertensione arteriosa può essere complicato da infarto cerebrale o emorragia cerebrale. Il segno più precoce e più consistente di una pressione arteriosa persistentemente elevata è l'ingrossamento o l'ipertrofia del ventricolo sinistro con un aumento della sua massa dovuto all'ispessimento delle cellule cardiache, dei cardiomiociti.
Innanzitutto aumenta lo spessore della parete del ventricolo sinistro e poi questo ventricolo si espande. Occorre prestare molta attenzione al fatto che l'ipertrofia ventricolare sinistra è un segno prognostico sfavorevole. Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che la comparsa di ipertrofia ventricolare sinistra aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa, malattia coronarica, insufficienza cardiaca e aritmie ventricolari. La progressiva disfunzione del ventricolo sinistro porta alla comparsa di sintomi quali: mancanza di respiro durante lo sforzo, mancanza di respiro parossistico notturno (asma cardiaco), edema polmonare (spesso in tempi di crisi), insufficienza cardiaca cronica (congestizia). In questo contesto, gli attacchi cardiaci e la fibrillazione ventricolare si verificano più frequentemente.
Se sono presenti cambiamenti morfologici evidenti nell'aorta (aterosclerosi), questa si espande e possono verificarsi dissezione e rottura. Il danno renale si manifesta con la presenza di proteine nelle urine, microematuria e cilindridruria. Tuttavia, l’insufficienza renale dovuta all’ipertensione arteriosa si verifica raramente a meno che non vi sia un decorso maligno. I danni agli occhi possono manifestarsi con visione offuscata, ridotta sensibilità alla luce e sviluppo di cecità. È quindi chiaro che la pressione alta dovrebbe essere trattata con più attenzione.
Fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa
I fattori di rischio immutabili includono:
- Ereditarietà – Le persone con parenti che soffrono di ipertensione sono più suscettibili a sviluppare questa patologia.
- Sesso maschile – è stato riscontrato che la frequenza dell’ipertensione arteriosa è significativamente più alta negli uomini che nelle donne. Tuttavia, il fatto è che gli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, impediscono lo sviluppo della pressione alta. Sfortunatamente, questa protezione è solo di breve durata. Inizia il menopausa, finisce l'effetto salvifico degli estrogeni e le donne diventano uguali agli uomini in termini di morbilità e spesso li superano.
I fattori di rischio modificabili includono:
- Aumento del peso corporeo – Le persone in sovrappeso hanno un rischio maggiore di sviluppare ipertensione arteriosa;
- Uno stile di vita sedentario - altrimenti la mancanza di esercizio fisico, uno stile di vita sedentario e una scarsa attività fisica portano all'obesità, che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione;
- Consumo di alcol – Il consumo eccessivo di alcol contribuisce all’ipertensione arteriosa.
- Consumare grandi quantità di sale nella dieta – una dieta ricca di sale contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna. Qui sorge la domanda: quanto sale puoi consumare al giorno? La risposta è breve: 4,5 grammi o un cucchiaino raso.
- Una dieta sbilanciata con un eccesso di lipidi aterogenici e calorie in eccesso porta all'obesità e contribuisce alla progressione del diabete di tipo II. Aterogeni, cioè h. Nel vero senso della parola, i lipidi “produttori di arteriosclerosi” si trovano in grandi quantità in tutti i grassi animali, nella carne, soprattutto di maiale e di agnello;
- Il fumo è un altro fattore variabile e pericoloso nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa e delle sue complicanze. Il fatto è che le sostanze del tabacco, compresa la nicotina, provocano uno spasmo costante delle arterie, che, una volta consolidato, porta alla rigidità delle arterie, che porta ad un aumento della pressione nei vasi;
- Lo stress porta all’attivazione del sistema nervoso simpatico, che agisce come un attivatore istantaneo di tutti i sistemi del corpo, compreso il sistema cardiovascolare. Inoltre vengono rilasciati nel sangue gli ormoni che abbassano la pressione sanguigna, cioè quelli che provocano lo spasmo arterioso. Tutto ciò, come il fumo, porta all'irrigidimento delle arterie e all'ipertensione arteriosa;
- Gravi disturbi del sonno come la sindrome dell’apnea notturna o il russamento. Il russare è davvero la piaga di quasi tutti gli uomini e di molte donne. Perché russare è pericoloso? Il fatto è che c'è un aumento della pressione nel torace e nelle cavità addominali. Tutto ciò si riflette nei vasi sanguigni e porta al loro spasmo. Si sviluppa ipertensione arteriosa.
Cause dell'ipertensione arteriosa
La causa della malattia rimane sconosciuta nel 90-95% dei pazienti: si tratta dell'ipertensione arteriosa essenziale (cioè primaria). Nel 5-10% dei casi, l'elevata pressione sanguigna ha una causa comprovata: si tratta di ipertensione sintomatica (o secondaria).
Cause dell’ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria):
- Il danno renale primario (glomerulonefrite) è la causa più comune di ipertensione arteriosa secondaria.
- restringimento unilaterale o bilaterale (stenosi) delle arterie renali;
- Coartazione aortica (restringimento congenito) dell'aorta;
- feocromocitoma (tumore delle ghiandole surrenali che produce adrenalina e norepinefrina);
- iperaldosteronismo (tumore della ghiandola surrenale che produce aldosterone);
- tireotossicosi (aumento della funzionalità tiroidea);
- Consumo di etanolo (alcol del vino) superiore a 60 ml al giorno;
- Farmaci: farmaci ormonali (compresi i contraccettivi orali), antidepressivi e altri;
Fattori di rischio per complicanze cardiovascolari nell’ipertensione arteriosa
Di base:
- uomini di età superiore ai 55 anni;
- donne sopra i 65 anni;
- Livello di colesterolo totale nel sangue > 6,5 mmol/L, aumento del livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (> 4,0 mmol/L) e basso livello di colesterolo lipoproteico ad alta densità;
- Familienanamnese früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Frauen <65 Jahre, Männer <55 Jahre);
- obesità addominale (circonferenza vita ≥102 cm negli uomini o ≥88 cm nelle donne);
- Livello di proteina C-reattiva nel sangue ≥ 1 mg/dl;
- Diabete mellito (glicemia a digiuno > 7 mmol/l).
Inoltre:
- ridotta tolleranza al glucosio;
- scarsa attività fisica;
- aumento dei livelli di fibrinogeno.
Nota. L'accuratezza della determinazione del rischio cardiovascolare complessivo dipende direttamente dalla completezza dell'esame clinico e strumentale del paziente.
Complicanze dell'ipertensione arteriosa
Le complicanze più significative dell’ipertensione arteriosa includono:
- crisi ipertensive;
- accidenti cerebrovascolari (ictus emorragico o ischemico);
- infarto miocardico;
- nefrosclerosi (principalmente rene rimpicciolito);
- insufficienza cardiaca;
- Dissezione di un aneurisma aortico.
Studi sull'ipertensione arteriosa
Tutti i pazienti con ipertensione arteriosa dovrebbero sottoporsi ai seguenti studi:
- analisi generali del sangue e delle urine;
- Livelli di creatinina nel sangue (per escludere danni ai reni);
- Livelli di potassio nel sangue quando non vengono assunti diuretici (un forte calo dei livelli di potassio fa sospettare la presenza di un tumore surrenale o di una stenosi dell'arteria renale);
- Elettrocardiogramma (segni di ipertrofia ventricolare sinistra – evidenza di un lungo decorso di ipertensione arteriosa);
- Determinazione dei livelli di zucchero nel sangue (a digiuno);
- contenuto sierico di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta e bassa densità, trigliceridi, acido urico;
- Ecocardiografia (determinazione del grado di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro e dello stato di contrattilità cardiaca)
- Esame del fondo.
- radiografia del torace;
- Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali;
- Ecografia dell'arteria brachiocefalica e delle arterie renali;
- proteina C-reattiva sierica;
- Analisi delle urine per la presenza di batteri (batteriuria), determinazione quantitativa delle proteine nelle urine (proteinuria);
- Determinazione della microalbumina nelle urine (necessaria in presenza di diabete mellito).
- Valutazione dello stato funzionale della circolazione cerebrale, del miocardio, dei reni;
- Esame delle concentrazioni ematiche di aldosterone, corticosteroidi e attività della renina;
- Determinazione delle catecolamine e dei loro metaboliti nelle urine quotidiane;
- aortografia addominale;
- Tomografia computerizzata o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e del cervello.
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
L’obiettivo principale del trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa è ridurre al minimo il rischio di complicanze cardiovascolari e di morte conseguente. Ciò si ottiene attraverso una terapia permanente a lungo termine mirata a:
- Abbassamento della pressione sanguigna a valori normali (inferiori a 140/90 mm Hg). Se l'ipertensione arteriosa è associata a diabete mellito o danno renale, si raccomanda di ridurre la pressione arteriosa < 130/80 mmHg. (ma non inferiore a 110/70 mm Hg);
- “Proteggere” gli organi bersaglio (cervello, cuore, reni) e prevenire ulteriori danni;
- influenza attiva su fattori di rischio sfavorevoli (obesità, iperlipidemia, disturbi del metabolismo dei carboidrati, assunzione eccessiva di sale, inattività fisica), che contribuiscono alla progressione dell'ipertensione arteriosa e allo sviluppo delle sue complicanze.
- smettere di fumare;
- Normalizzazione del peso corporeo (indice di massa corporea < 25 kg/m2);
- Reduzierung des Konsums alkoholischer Getränke <30 g Alkohol pro Tag bei Männern und 20 g/Tag bei Frauen;
- Aumentare l’attività fisica – attività fisica regolare per 30-40 minuti. almeno 4 volte a settimana;
- ridurre il consumo di sale da cucina a 5 g/giorno;
- Cambiamento nella dieta con un aumento del consumo di alimenti vegetali, una diminuzione del consumo di grassi vegetali, un aumento del contenuto di potassio e calcio in verdure, frutta, cereali e magnesio nei latticini.
Principi di base della terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa:
Il trattamento farmacologico dovrebbe iniziare con dosi minime di tutti i farmaci antipertensivi (tenendo conto delle controindicazioni rilevanti) e aumentare gradualmente la dose fino al raggiungimento di un buon effetto terapeutico.
La scelta del farmaco deve essere motivata; Il farmaco antipertensivo deve avere un effetto stabile durante tutta la giornata ed essere ben tollerato dal paziente.
Per ottenere un effetto di 24 ore da una singola dose, è consigliabile utilizzare farmaci a lunga durata d'azione. L'uso di tali farmaci garantisce un effetto ipotensivo più moderato e allo stesso tempo una protezione più intensa degli organi bersaglio.
Se la monoterapia (terapia con un farmaco) è inefficace, è consigliabile utilizzare combinazioni farmacologiche ottimali per ottenere il massimo effetto antipertensivo e effetti collaterali minimi.
Per mantenere la pressione sanguigna ottimale e prevenire le complicanze dell’ipertensione arteriosa, i farmaci dovrebbero essere assunti a lungo termine (quasi per tutta la vita).
Selezione dei farmaci necessari:
Attualmente sono raccomandate sette classi di farmaci per il trattamento dell’ipertensione arteriosa:
- diuretici;
- B-bloccanti;
- antagonisti del calcio;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
- bloccanti dei recettori dell'angiotensina;
- Agonisti dei recettori dell'imidazolina
- Bloccanti A.
- Incertezza della diagnosi e necessità di metodi di ricerca speciali, spesso invasivi, per chiarire la forma dell'ipertensione arteriosa;
- Difficoltà nella scelta della terapia farmacologica – frequenti crisi ipertensive, ipertensione arteriosa refrattaria.
- Crisi ipertensiva che non si ferma allo stadio preclinico;
- Crisi ipertensiva con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva (nausea, vomito, confusione);
- Complicanze dell'ipertensione che richiedono terapia intensiva e monitoraggio medico costante: ictus cerebrale, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, edema polmonare, ecc.